Recommendations of the Society of Thoracic Surgery and the Section of Cardiothoracic and Vascular Surgery of the Spanish Society of Anesthesia, Resuscitation and Pain Therapy, for patients undergoing lung surgery included in an intensified recovery program.

In recent years, multidisciplinary programs have been implemented that include different actions during the pre, intra and postoperative period, aimed at reducing perioperative stress and therefore improving the results of patients undergoing surgical interventions. Initially, these programs were developed for colorectal surgery and from there they have been extended to other surgeries. Thoracic surgery, considered highly complex, like other surgeries with a high postoperative morbidity and mortality rate, may be one of the specialties that most benefit from the implementation of these programs. This review presents the recommendations made by different specialties involved in the perioperative care of patients who require resection of a lung tumor. Meta-analyzes, systematic reviews, randomized and non-randomized controlled studies, and retrospective studies conducted in patients undergoing this type of intervention have been taken into account in preparing the recommendations presented in this guide. The GRADE scale has been used to classify the recommendations, assessing on the one hand the level of evidence published on each specific aspect and, on the other hand, the strength of the recommendation with which the authors propose its application. The recommendations considered most important for this type of surgery are those that refer to pre-habilitation, minimization of surgical aggression, excellence in the management of perioperative pain and postoperative care aimed at providing rapid postoperative rehabilitation.

Síndrome de platipnea-ortodesoxia como causa de disnea en un paciente con neumonía COVID-19 / Platypnea-orthodeoxia syndrome as a cause of dyspnea in a patient with covid-19 pneumonia

El síndrome de platipnea-ortodesoxia (SPO) es una entidad escasamente descrita, causada principalmente por alteraciones a nivel cardiaco y/o pulmonar. Se caracteriza por disnea e hipoxemia en bipedestación que mejora con el decúbito supino. Dada la naturaleza sutil y posicional de los síntomas, representa un reto diagnóstico, en el que se debe considerar su multicausalidad, ya que el tratamiento puede aliviar los síntomas e incluso ser potencialmente curativo. A continuación, presentamos un caso clínico de disnea persistente en un paciente con neumonía COVID-19 que debuta con síndrome de platipnea-ortodesoxia de origen cardiorrespiratorio.(AU)

Platypnea-Orthodeoxia Syndrome (SPO) is a poorly described entity, mainly caused by alterations at the cardiac and/or pulmonary level, characterized by dyspnea and hypoxemia in the upright position that improves with supine position. Because of the subtle and positional nature of the symptoms, it constitutes a diagnostic challenge and its multi-causality must be considered. The treatment can control the symptoms and even be potentially curative. We present a clinical case of persistent dyspnea in a patient with COVID-19 pneumonia which debuts with platypnea-orthodeoxia syndrome of a cardio-respiratory origin.(AU)

Recommendations of the Society of Thoracic Surgery and the Section of Cardiothoracic and Vascular Surgery of the Spanish Society of Anesthesia, Resuscitation and Pain Therapy, for patients undergoing lung surgery included in an intensified recovery program. / Recomendaciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y de la Sección de Cardiotorácica y Cirugía Vascular de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, para los pacientes sometidos a cirugía pulmonar incluidos en un programa de recuperación intensificada.

In recent years, multidisciplinary programs have been implemented that include different actions during the pre, intra and postoperative period, aimed at reducing perioperative stress and therefore improving the results of patients undergoing surgical interventions. Initially, these programs were developed for colorectal surgery and from there they have been extended to other surgeries. Thoracic surgery, considered highly complex, like other surgeries with a high postoperative morbidity and mortality rate, may be one of the specialties that most benefit from the implementation of these programs. This review presents the recommendations made by different specialties involved in the perioperative care of patients who require resection of a lung tumor. Meta-analyses, systematic reviews, randomized and non-randomized controlled studies, and retrospective studies conducted in patients undergoing this type of intervention have been taken into account in preparing the recommendations presented in this guide. The GRADE scale has been used to classify the recommendations, assessing on the one hand the level of evidence published on each specific aspect and, on the other hand, the strength of the recommendation with which the authors propose its application. The recommendations considered most important for this type of surgery are those that refer to pre-habilitation, minimization of surgical aggression, excellence in the management of perioperative pain and postoperative care aimed at providing rapid postoperative rehabilitation.

[Perceptions of family doctors, pulmonologists and allergists on the approach to patients with chronic cough. Results of an anonymous survey]. / Percepciones de médicos de familia, neumólogos y alergólogos sobre el abordaje de los pacientes con tos crónica. Resultados de una encuesta anónima.

OBJECTIVE: To understand the perception of family doctors, pulmonologists and allergists about the current approach to chronic cough and its impact on patients' quality of life. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional and anonymous survey disseminated through the scientific societies SEAIC, SEMERGEN, semFYC, SEMG and SEPAR. The participants were 620 family doctors, 92 pulmonologists and 62 allergists. A descriptive analysis of the answers was conducted. Response percentages, medians and interquartile intervals were presented. The differences in the percentages between specialties were evaluated with the chi-square. RESULTS: Only half of the respondents chose a duration greater than 8 weeks as a criterion for diagnosing chronic cough, and less than half considered refractory/unexplained chronic cough a disease in itself. Family doctors perceived that chronic cough had less impact on patients than did pulmonologists or allergists. After a diagnosis of refractory/unexplained chronic cough, all 3specialties considered the most common approach to be to initiate treatment and to do the follow-up of the patient themselves. Most stated that they had no protocols for managing chronic cough, and more than 90% considered these to be necessary. CONCLUSIONS: The management of patients with chronic cough by family doctors, pulmonologists or allergists seems to be heterogeneous. There is a need for protocols that standardise diagnosis, referral and treatment criteria to optimise patients' management and reduce the impact of chronic cough.

Ansiedad y depresión en pacientes ingresados por una exacerbación de EPOC / Anxiety and depression in patients admitted for a copd exacerbation

INTRODUCCIÓN: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se asocia frecuentemente con la presencia de trastornos del ánimo, que pueden pasar desapercibidos. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de ansiedad y depresión en pacientes con EPOC y analizar su relación con las puntuaciones en la escala HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional, con un seguimiento a 3 meses, en el que se recogen diversas variables, incluyendo características clínicas, cuestionarios de calidad de vida y tratamientos realizados. RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 143 pacientes con EPOC (88,9% varones), con una edad media de 72,76 ± 9,72 años. El valor medio del FEV1 fue de 47,23 ± 19,44%. El 8,6% presentaba un diagnóstico previo de depresión y el 3,3% de ansiedad. La puntuación media en la escala HADS fue 6,96 ± 6,50 puntos (3,55 ± 3,54 en la subescala de depresión y 3,41 ± 3,76 en la de ansiedad). Obtuvimos un 5,6% de casos probables en la subescala de depresión y un 4,9% en la de ansiedad. El 14,3% de los pacientes con HADS ≥ 11 presentaban diagnóstico previo de ansiedad y el 12,5% de depresión. CONCLUSIONES: El 8,6% de nuestros pacientes presentaba un diagnóstico previo de depresión y el 3,3% de ansiedad. Así mismo, en la escala HADS obtuvimos un 5,6% de casos probables en la subescala de depresión y un 4,9% en la de ansiedad. Por otro lado, un porcentaje destacable de pacientes con EPOC y ansiedad o depresión tenían una puntuación elevada en la escala HADS

INTRODUCTION: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is frequently associated with the presence of mood disorders, which can go unnoticed. The objective of this study is to determine the prevalence of anxiety and depression in patients with COPD and to analyze its relationship with scores on the HADS scale (Hospital Anxiety and Depression Scale). PATIENTS AND METHODS: Prospective, observational study, with a 3-month follow-up, in which various variables are collected, including clinical characteristics, quality of life questionnaires and treatments performed. RESULTS: 143 patients with COPD (88.9% male) were included in the study, with a mean age of 72.76 ± 9.72 years. The mean FEV1 value was 47.23 ± 19.44%. 8.6% had a previous diagnosis of depression and 3.3% of anxiety. The mean score on the HADS scale was 6.96 ± 6.50 points (3.55 ± 3.54 in the depression subscale and 3.41 ± 3.76 in the anxiety subscale). We obtained 5.6% of probable cases in the depression subscale and 4.9% in the anxiety subscale. 14.3% of the patients with HADS> 11 had a previous diagnosis of anxiety and 12.5% ​​of depression. CONCLUSIONS: 8.6% of our patients had a previous diagnosis of depression and 3.3% of anxiety. Likewise, in the HADS scale we obtained 5.6% of probable cases in the depression subscale and 4.9% in the anxiety subscale. On the other hand, a remarkable percentage of patients with COPD and anxiety or depression had a high score on the HADS scale

Cumplimiento de los indicadores de calidad en la atención a pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y su influencia sobre la evolución clínica / Compliance with quality indicators in the care of patients with community-acquired pneumonia and its influence on clinical evolution

INTRODUCCIÓN: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección frecuente. Genera numerosos ingresos hospitalarios y supone un gasto sanitario importante. Existen indicadores de calidad en el manejo de esta enfermedad. El objetivo del estudio fue evaluar en qué medida se cumplen estos indicadores y qué influencia tiene su cumplimiento sobre la evolución de la enfermedad. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de una muestra aleatoria de 300 pacientes ingresados por NAC en nuestro hospital. Se excluyeron neumonía nosocomial, pacientes pediátricos y los que habían requerido ingreso en unidad de críticos. Se analizó el grado de cumplimiento de los indicadores definidos en la Guía de Indicadores de Calidad de Neumomadrid y su influencia sobre la mortalidad y la necesidad de nueva atención médica. RESULTADOS: El cumplimiento de algunos indicadores fue deficiente: adecuación de la antibioterapia empírica (50,3%), aplicación de escalas pronósticas (17,0%) e inicio precoz del tratamiento antibiótico (83,0%). El infratratamiento y el inicio tardío de la antibioterapia se identificaron como factores de riesgo de mortalidad y de necesidad de nueva atención médica en los primeros 30 días, sobre todo, en los pacientes con índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad entre 3 y 8. CONCLUSIONES: Existen deficiencias en el cumplimiento de los indicadores de calidad de la NAC en nuestro centro. La mejora de estas deficiencias podría suponer una oportunidad para conseguir una evolución más satisfactoria de estos enfermos, dado que su incumplimiento se asocia a una mayor mortalidad y a la necesidad de nueva atención médica

INTRODUCTION: Community-acquired pneumonia (CAP) is a frequent infection. It generates numerous hospital admissions and supposes an important healthcare cost. There are quality indicators in the management of this disease. The objective of this study was to evaluate to what extent these indicators are met and what influence their compliance has on the evolution of the disease. PATIENTS AND METHODS: A retrospective observational study of a random sample of 300 patients admitted by CAP in our hospital. We excluded nosocomial pneumonia, pediatric patients and those who had required admission to a critical unit. The degree of compliance with the quality indicators defined in the Neumomadrid Quality Indicators Guideline and its influence on mortality and the need for new medical care was analyzed. RESULTS: The compliance with some indicators was deficient: adequacy of empirical antibiotic therapy (50.3%), application of prognostic scales (17.0%) and early initiation of antibiotic treatment (83.0%). The undertreatment and the late initiation of antibiotic therapy were identified as risk factors for mortality and the need for new medical care in the first 30 days, especially in patients with Charlson comorbidity index adjusted for age between 3 and 8. CONCLUSIONS: There are deficiencies in the compliance with the quality indicators in our hospital. The improvement of these deficiencies could represent an opportunity to achieve a more satisfactory evolution of these patients, since their non-compliance is associated with higher mortality and greater need for new medical attention

Consecuencias del tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea sobre la hipertensión pulmonar. A propósito de un caso / Effect of continuous positive airway pressure treatment on pulmonary arterial hypertension. A case report

La hipertensión pulmonar (HP) puede presentarse en muchas enfermedades respiratorias como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y las enfermedades intersticiales. Existen otras patologías que pueden contribuir a su desarrollo como son los trastornos respiratorios del sueño. Presentamos el caso de un paciente varón de 39 años diagnosticado de EPOC y síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS), síndrome overlap, con hipertensión pulmonar. Tras iniciar tratamiento con CPAP presenta resolución casi completa de las alteraciones ecocardiográficas, y una PAPm registrada mediante cateterismo cardíaco derecho dentro de los límites de la normalidad

Pulmonary arterial hypertension (PAH) can occur in many respiratory diseases such as COPD and interstitial diseases. There are other pathologies that can contribute to each development such as respiratory sleep disorders. We report a case of a 39-year-old man diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and obstructive sleep apnea síndrome (OSAS), overlap syndrome, with pulmonary hypertension. After beginning CPAP treatment presented almost complete resolution of echocardiographic abnormalities and a PAPm within normal limits, measured by right heart catheterization

Nocardiosis pulmonar en paciente con EPOC grave de fenotipo agudizador con enfisema / Pulmonary nocardiosis in a patient with severe COPD of an exacerbating phenotype with emphysema

La nocardiosis pulmonar es una entidad poco frecuente que afecta a pacientes inmunodeprimidos y a aquellos con patologías pulmonares previas, entre las que se incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Tanto sus manifestaciones clínicas como las radiológicas son inespecíficas, pudiendo llegar a confundirse con otros procesos como la tuberculosis o determinados tumores. Debido a ello y a la lentitud con la que crece en los cultivos, puede producirse un retraso en su diagnóstico, llegando a alcanzar la mortalidad hasta el 40% de los casos. Presentamos un caso de nocardiosis pulmonar en una paciente con EPOC grave de fenotipo agudizador con enfisema, que presentó una buena evolución tras el tratamiento antibiótico que se le instauró

Pulmonary nocardiosis is a rare disease that affects inmmunocompromised patients and those with previous pulmonary pathology, including chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Both, clinical and radiological manifestations are nonspecific, and it can be confused with other processes such as tuberculosis or tumors. Because of this and its slow growth in cultures, there may be a delay in its diagnosis, reaching mortality up to 40% of cases. We present a case of Pulmonary nocardiosis in a patient with severe COPD of an exacerbating phenotype with emphysema, who presented a good evolution with antibiotic treatment

Relevancia de la comorbilidad en la EPOC / Relevance of comorbidity in chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Las comorbilidades son frecuentes en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Producen un aumento del coste de la EPOC y constituyen un factor predictivo de mortalidad en los pacientes con dicha patología. Las más frecuentes son las enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, arritmias o ictus), la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, las infecciones respiratorias, el cáncer (en especial el de pulmón), la insuficiencia renal, la osteoporosis, los trastornos psiquiátricos (predominantemente la ansiedad y la depresión), la anemia, la enfermedad vascular periférica, la desnutrición y la sarcopenia. Existen métodos de valoración de la comorbilidad, entre los que se encuentran el índice de comorbilidad de Charlson y el índice de COTE (Comorbidity test)

Comorbidities are frequent in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). They produce an increase in the cost of COPD and are a predictive factor of mortality in patients with this disease. The most frequent are cardiovascular disease (ischemic heart disease, heart failure, arrhythmias or stroke), high blood pressure, diabetes mellitus, respiratory infections, cancer (es-pecially lung cancer), kidney failure, osteoporosis, diseases psychiatric (predominantly anxiety and depression), anemia and peripheral vascular disease. There are methods of assessing comorbidity, among which are the Charlson comorbidity index and the COTE index (Comorbidity test)

Diferencias del "inflamoma" en lavado broncoalveolar de pacientes sometidos a cirugía fumadores y no fumadores / Differences in bronchoalveolar lavage "inflammasome" between smokers and non-smokers undergoing thoracic surgery

Introducción. El riesgo de complicaciones postoperatorias es menor en aquellos pacientes que se abstiene de fumar en las 6 semanas previas a la intervención, esto podría deberse a diferencias en el perfil inflamatorio del pulmón. El objetivo de este estudio es medir las concentración de biomarcadores inflamatorios en el lavado broncoalveolar de dos cohortes de pacientes sometidos a cirugía torácica, una no fumadora o exfumadora con más de 6 semanas de abstinencia y otra de fumadores activos o con menos de 6 semanas de abstinencia. Métodos. Este estudio transversal de 226 pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos elegibles, pudieron ser analizados 174 (55 fumadores y 119 no fumadores en las 6 semanas previas a la intervención) sometidos a cirugía torácica. Se determinaron en el lavado broncoalveolar previo a la cirugía del pulmón no intervenido IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-8, IL10, IL-12, MCP-1 y TNF-alfa. Resultados. El grupo de fumadores resultó tener valores significativamente (p < 0,05) más elevados de IL-1: 136 (27) pg/ml vs 120 (21) pg/ml, IL-2: 2,22 (0,39) pg/ml vs 2,09 (0,4) pg/ml, IL-4: 0,64 (0,22) pg/ml vs 0,40 (0,06) pg/ml, IL-6: 6,6 (0,9) pg/ml vs 6,2 (0,7) pg/ml y MCP-1: 382 (28) pg/ml vs 352 (50) pg/ml, también mostró una espirometría más obstructiva: FEV1/FVC: 68 (5)% vs 75 (12)%, así como menor DLCO: 82 (22)% vs 96 (21)%. Conclusiones. Los pacientes fumadores en las 6 semanas previas a la cirugía tienen un estado inflamatorio pulmonar aumentado con respecto a los que no fumaron durante ese periodo

Introduction. The risk of postoperative complications is lower in those who abstain from smoking in the 6 weeks prior to the intervention; this could be due to differences in the lung inflammatory profile. The objective of this study is to measure the concentration of inflammatory biomarkers in the broncholveolar lavage of two cohorts of patients undergoing thoracic surgery: One consisting of smokers or non-smokers with more than 6 weeks of abstinence and other of smokers or ex-smokers with less than 6 weeks of abstinence. Methods. In this cross-sectional study from 226 eligible patients of sexes, 18 years or older, undergoing thoracic surgery, 174 could be analysed (55 smokers and 119 non-smokers in the 6 weeks prior to the intervention). IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-8, IL10, IL-12, MCP-1 and TNF-alpha were determined in bronchoalveolar lavage prior to surgery. Results. the Group of smokers had values significantly (p < 0.05) higher of IL-1: 136 (27) pg/ml vs 120 (21) pg/ml, IL-2: 2.22 (0.39) pg/ml vs 2.09 (0.4) pg/ml, IL-4: 0.64 (0.22) pg/ml vs 0.40 (0.06) pg/ml, IL-6: 6.6 pg/ml (0.9) vs. 6.2 pg/ml (0.7) and MCP-1: 382 (28) pg/ml vs 352 (50) pg/ml. They also were more obstructive: FEV1/FVC: 68 (5)% vs. 75 (12)%, as well as they had lower DLCO: 82 (22)% vs 96 (21)%. Conclusions. Smokers in the 6 weeks prior to surgery have an increased lung inflammatory status with respect to those who did not smoke during this period

Seguimiento de una cohorte de pacientes EPOC multiingreso. Estudio de mortalidad y factores pronósticos / A cohort of COPD patients admitted several times. Follow up, mortality and prognostic factors

Objetivo. El objetivo de este estudio es evaluar la mortalidad y los factores pronósticos de una población de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de fenotipo exacerbador. Material y métodos. Seguimos a una cohorte de pacientes con EPOC y dos exacerbaciones graves del área del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM) durante un año. Registramos: índice de comorbilidad de Charlson, índice CODEX, edad, índice de masa corporal (IMC), hábito tabáquico mediante el índice paquetes-año (IPA), COPD Assessment Test (CAT), volumen espiratorio forzado el primer segundo (FEV1), escala modificada de disnea mMRC (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale) y tratamiento tras la segunda exacerbación y valoramos su relación con la mortalidad al año. Resultados. Incluimos a 131 pacientes con una edad media de 75,3 años. Fallecieron 43 pacientes (32,08%) al año de seguimiento. La disnea según la escala mMRC, la edad, la puntuación según el índice CODEX y la puntuación según el índice de comorbilidad de Charlson se relacionaron significativamente con la mortalidad. Desglosando este último se concluye que el antecedente de insuficiencia cardíaca y de neoplasia se relaciona significativamente con la mortalidad. Conclusiones. Tanto la puntuación del índice CODEX como del índice de comorbilidad de Charlson, la edad avanzada y el grado de disnea según la escala mMRC son útiles en la predicción de la mortalidad de pacientes con EPOC frágil en el área del HGUGM

Objective. The main objective is to assess the mortality and prognositic factors in the population of patients with exacerbation phenotype of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Material and method. A cohort of patients with exacerbation phenotype of COPD (two severe exacerbations requiring hospital admission at Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM) was followed for a year. Charlson comorbidity index, CODEX index, age, body mass index, Cigarette index, COPD Assessment Test (CAT), forced expiratory volume in 1 second (FEV1), Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (mMRC) were calculated as well as treatments and its relationship with mortality on a prospective basis after the discharge of the second exacerbation. Results. 131 patients were included which mean age is 75.3 years. 43 patients died after a year of monitoring (32.08%). Dyspnea (mMRC), age, the score according to Charlson comorbidity index and the score according to CODEX index were related to mortality as a prognostic factor. Furthermore, antecedents of heart failure and neoplasia were significantly related to mortality. Conclusions. Both the score according to CODEX index and the score according to Charlson comorbidity index, age and grade from dyspnea scale mMRC are useful as a prognostic factor of the population of pacients with fragile COPD in HGUGM area

Las pruebas funcionales respiratorias en las decisiones clínicas / No disponible

No disponible

Utilidad de una plataforma telemática para la prevención de reingresos en pacientes dados de alta por una exacerbación de su EPOC / Usefulness of a telematic platform for the prevention of readmissions in patients discharged due to an exacerbation of their COPD

Introducción. Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen un impacto negativo en la salud y la calidad de vida de los pacientes con EPOC. Un porcentaje importante de pacientes dados de alta por una exacerbación de esta enfermedad requieren un reingreso. El objetivo de nuestro estudio fue valorar la utilidad de un programa de asistencia telefónica en la prevención de asistencias a urgencias y reingresos en pacientes dados de alta en nuestro servicio por exacerbación de EPOC. Pacientes y métodos. Los pacientes incluidos fueron aleatorizados en 2 grupos: a) grupo de intervención, en el que se realizó una llamada telefónica a los pacientes cada 15 días tras el alta hasta completar un periodo de seguimiento de 90 días, con la finalidad de llevar a cabo un control clínico; b) grupo de no intervención, en el que se efectuó una única llamada telefónica de control clínico a los 90 días del alta para registrar su situación clínica y las incidencias acaecidas durante dicho periodo. Resultados. En relación con la tasa de exacerbaciones, se objetivó una reducción no estadísticamente significativa en ambos grupos (grupo intervención: 4,33 ± 4,21 al inicio del estudio vs 0,55 ± 0,88 al final del estudio; grupo no intervención: 3,81 ± 2,08 al inicio del estudio vs 1,09 ± 1,22 al final del estudio). También se encontró una disminución no estadísticamente significativa de la tasa de ingresos hospitalarios (grupo intervención: 4,11 ± 3,58 vs 0,44 ± 0,72; grupo no intervención 3,72 ± 2,05 vs 0,63 ± 1,20). En cuanto al número de días de ingreso hospitalario, tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los dos grupos (grupo intervención: 7,6 ± 3,47 al inicio del estudio vs 3,3 ± 3,05 al final del estudio; grupo no intervención: 7,45 ± 4,78 al inicio del estudio vs 9,4±15,63 al final del estudio). La mortalidad fue similar en ambos grupos (1 fallecido en cada grupo). Conclusiones. En nuestra muestra, la implantación de un programa de asistencia telemática a los pacientes con EPOC no ha conseguido reducir de una manera significativa la tasa de exacerbaciones, los ingresos hospitalarios o la mortalidad en el grupo intervención en comparación con el grupo no intervención

Introduction. COPD exacerbations have a negative impact on health and quality of life of COPD patients. A significant percentage of patients discharged due to an exacerbation of this disease require re-entry. The aim of our study was to assess the usefulness of a telephone assistance program in the prevention of emergency care and readmissions in patients discharged from our service due to exacerbation of COPD. Patients and methods. We included patients, randomized into 2 groups: a) intervention group, in which a telephone call was made every 15 days after discharge until completing a follow-up period of 90 days, in order to carry out a clinical control. b) non-intervention group, in which a single clinical control telephone call was made 90 days after discharge to record their clinical situation and the incidents that occurred during that period. Results. In the exacerbation rate, a non-statistically significant reduction was observed in both groups (intervention group: 4.33 ± 4.21 at the beginning of the study vs 0.55 ± 0.8 at the end of the study, non-intervention group: 3.81 ± 2.08 at the beginning of the study vs 1.09 ± 1.22 at the end of the study). We also found a non-statistically significant decrease in the hospital admissions rate (intervention group: 4.11 ± 3.58 vs 0.44 ± 0.72, non-intervention group 3.72 ± 2.05 vs 0.63 ± 1.20). In relation to the number of hospital admission days, no statistically significant differences were found in the two groups either (intervention group: intervention group: 7.6 ± 3.47 at the beginning of the study vs. 3.3 ± 3.05 at the end of the study; no intervention group: 7.45 ± 4.78 at the beginning of the study vs 9.4 ± 15.63 at the end of the study). Mortality was similar in both groups (1 death in each group). Discussion. In our sample, the implementation of a telematic assistance program for patients with COPD has not significantly reduced the rate of exacerbations, hospital admissions or mortality in the intervention group compared to the non-intervention group

Mortalidad y factores asociados al reingreso en los pacientes dados de alta por una exacerbación aguda de EPOC / Mortality and associated factors with readmission in patients discharged by acute exacerbation of COPD

Introducción. Un porcentaje significativo de pacientes ingresados por una exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presentan una evolución desfavorable en un breve periodo de tiempo tras el alta. El objetivo de este estudio es analizar la mortalidad y los factores asociados a la rehospitalización en los pacientes ingresados por una exacerbación aguda de EPOC en nuestro hospital. Pacientes y métodos. Se incluyó en el estudio a pacientes diagnosticados previamente de EPOC que ingresaron en nuestro Servicio entre junio de 2014 y abril de 2016. Se recogieron, entre otras variables, características sociodemográficas, parámetros clínicos y tratamiento, tanto de la EPOC como de las comorbilidades. A los 3 meses del alta se revisó el estado de supervivencia y los reingresos durante este periodo de tiempo. Resultados. Se incluyeron en el estudio 143 pacientes, 88,9% varones, con una edad media de 72,76 ± 9,72 años y un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) medio de 47,23 ± 19,44%. La comorbilidad asociada más frecuente fue la hipertensión arterial (71%). Durante el seguimiento fallecieron 10 pacientes (6,99%) y reingresaron 49 (34,26%). Los factores asociados de forma independiente con el reingreso a los 3 meses fueron el FEV1 (OR 0,97; IC 95% 0,95-0,99) y la existencia de anemia (OR 7,24; IC 95% 1,40-37,42). Conclusiones. Más de una tercera parte de los pacientes dados de alta por una exacerbación de EPOC reingresan en los primeros 3 meses tras el alta, falleciendo el 6,99% de ellos. Los parámetros que se asocian de forma independiente con el riesgo de reingreso son el FEV1 y la presencia de anemia

Introduction. A significant percentage of patients admitted by acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) present an unfavorable evolution in a short period of time after discharge. The aim of this study is to analyze the mortality and associated factors with readmission in hospitalized patients hospitalized by acute exacerbation of COPD in our hospital. Patients and methods. COPD patients who were admitted to our service between June 2014 and April 2016 were included in the study. Sociodemographic characteristics, clinical parameters, and treatment of COPD and comorbidities were collected, among other variables. Three months after discharge, the survival status and readmissions during this period of time were reviewed. Results. 143 patients were included in the study, 88.9% male, with a mean age of 72.76 ± 9.72 years and a forced expiratory volume in the first second (FEV1) of 47.23 ± 19.44%. The most frequent associated comorbidity was arterial hypertension (71%). During follow-up, 10 patients died (6.99%) and 49 (34.26%) were readmitted. The factors associated independently with readmission at 3 months were FEV1 (OR 0.97, 95% CI 0.95-0.99) and the existence of anemia (OR 7.24, 95% CI 1.40 -37.42). Conclusions. More than a third of the patients discharged by acute exacerbation of COPD are readmited in the first 3 months after discharge, with 6.99% of them dying. The parameters that are associated independently with the risk readmission are FEV1 and the presence of anemia

Situación actual de la rehabilitación respiratoria en los hospitales de la Comunidad de Madrid / No disponible

Introducción: A pesar de que la rehabilitación respiratoria (RR) es considerada como una intervención terapéutica con alto nivel de evidencia científica, la estructura y la organización de las unidades de RR pueden repercutir en sus resultados. Nuestra intención era conocer la situación actual de las unidades de RR de la Comunidad de Madrid. Material y métodos: Análisis de los resultados de la encuesta distribuida a todos los hospitales de la Comunidad de Madrid mediante correo electrónico desde la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID) y la Sociedad Española de Rehabilitación Cardiorrespiratoria (SORECAR). La encuesta fue diseñada de acuerdo a los estándares de calidad asistencial en RR propuestos por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Resultados: Once (61,6%) hospitales señalaron que contaban con una unidad de RR y en el 54,5% de ellas no existía acceso desde atención primaria. El 72,7% de unidades indicó que la derivación de pacientes no era adecuada. Casi todas las unidades ofrecían programas de fisioterapia, entrenamiento aeróbico, de fuerza muscular y soporte educativo, sin embargo solo el 27,3% daba soporte nutricional y 18,2% apoyo psicosocial. El 45,4% usaba la prueba de esfuerzo progresivo para pautar el entrenamiento. Existían 3 cicloergómetros (rango intercuartílico 2-5) y 1 tapiz rodante (0-2) por unidad. Todas las unidades contaba con médicos rehabilitadores y fisioterapeutas y en el 60% también participaban neumólogos. Conclusiones: No todos los hospitales de la Comunidad de Madrid cuentan con unidades de RR. Además, el análisis de los indicadores de calidad asistencial en RR demuestran limitaciones en protocolos, evaluación del paciente, componentes y características de los programas, y aspectos administrativos y de investigación

Introduction: Although respiratory rehabilitation (RR) is considered as a therapeutic intervention with a high level of scientific evidence, the structure and organization of the RR units may have repercussions on its results. Our intention was to know the current situation of RR units in the Community of Madrid. Material and Methods: Analysis of results of the survey distributed to all hospitals in the Community of Madrid by email from the Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID) and the Sociedad Española de Rehabilitación Cardiorrespiratoria (SORECAR). The survey was designed according to the standards of care quality in RR proposed by the Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Results: 11 (61.6%) hospitals reported that they had a RR unit. 54.5% of them did not have an access from primary care. 72.7% of the units indicated that referral of patients was not adequate. Almost all the units offered programs of physical therapy, aerobic training, muscular strength and educational support, however only 27.3% gave nutritional support and 18.2% psychosocial support. Progressive incremental test was used by 45.4% RR units. There were 3 cycle ergometers (interquartile range 2-5) and 1 treadmill (0-2) per unit. All units had rehabilitation physicians and physiotherapists, and 60% also had pulmonologists. Conclusions: Not all hospitals in the Community of Madrid have RR units. Moreover, the analysis of the indicators of care quality of the RR shows limitations in protocols, patient evaluation, components and characteristics of the programs, administrative and research aspects

Normativa SEPAR sobre disfunción muscular de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Guidelines for the evaluation and treatment of muscle dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease

La disfunción muscular de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituye una de las comorbilidades más importantes, con repercusiones negativas en su capacidad de ejercicio y calidad de vida. En la presente normativa se ha resumido la literatura publicada más recientemente sobre los diferentes aspectos del tema y se ha utilizado también la escala Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) de recomendaciones sobre el grado de evidencia de las diferentes propuestas de la normativa. Respecto a una población control, se estima que en un tercio de los pacientes EPOC la fuerza del cuádriceps es un 25% inferior incluso en estadios precoces de su enfermedad. Aunque tanto los músculos respiratorios como los de las extremidades están alterados, estos últimos suelen verse mayormente afectados. Diversos factores y mecanismos biológicos están involucrados en la disfunción muscular de los pacientes. Se proponen diversas pruebas para evaluar y diagnosticar el grado de afectación de los músculos respiratorios y de las extremidades (periféricos), así como identificar la capacidad de esfuerzo de los pacientes (prueba de marcha de 6min y cicloergometría). Se describen también las posibles estrategias terapéuticas vigentes que incluyen las diversas modalidades de entrenamiento y de soporte farmacológico y nutricional.(AU)

In patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), skeletal muscle dysfunction is a major comorbidity that negatively impacts their exercise capacity and quality of life. In the current guidelines, the most recent literature on the various aspects of COPD muscle dysfunction has been included. The Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) scale has been used to make evidence-based recommendations on the different features. Compared to a control population, one third of COPD patients exhibited a 25% decline in quadriceps muscle strength, even at early stages of their disease. Although both respiratory and limb muscles are altered, the latter are usually more severely affected. Numerous factors and biological mechanisms are involved in the etiology of COPD muscle dysfunction. Several tests are proposed in order to diagnose and evaluate the degree of muscle dysfunction of both respiratory and limb muscles (peripheral), as well as to identify the patients' exercise capacity (six-minute walking test and cycloergometry). Currently available therapeutic strategies including the different training modalities and pharmacological and nutritional support are also described.(AU)

Cribado del cáncer de pulmón / No disponible

No disponible